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房颤防卒中有个评分表
来源:生命时报    时间:2019-11-21

主讲人:北京协和医院心内科副主任医师 高 鹏

提到心房颤动(房颤),很多中老年人都不陌生,身边年长的亲朋好友或多或少都受过房颤的“惊扰”。心脏乱跳让人心神不宁、坐立难安,严重时还会引发脑卒中。本期,带您了解房颤和卒中,并为大家提供一个评分表,这是进行卒中风险评估的重要参考,为“安心”生活保驾护航。

健康人群应为窦性心律,表现为心房协调、规律的收缩和舒张。房颤是心房各部位呈现出快而不规则的电活动,导致心跳不规律和持续性颤动,简而言之,就是“心脏乱跳”,同时也是临床上最常见的心律失常之一,发病率随年龄增长而提升。

房颤发作时,电信号以急速、无序的形式传送,令心房颤动;混乱的电信号令心室不能和心房协调跳动,导致血液无法正常从心房挤入心室;久而久之,血流变得缓慢,增加了血流凝固成血栓的机会;栓子脱落后会随着血液循环流动,当栓子阻塞脑血管时,会导致缺血性卒中发生,也有可能栓塞任何外周血管导致不同症状。房颤发作时会产生心悸、气促、头晕、胸闷、冒冷汗和虚弱疲乏等症状,但是部分患者也可能没有明显症状,这也是导致疾病漏诊、不断恶化发展的原因。

房颤的危险因素有:年龄增长;心脏疾病,如心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜病和心脏手术等;高血压患者在降压治疗不充分时;甲状腺疾病,如甲状腺机能亢进会增加3倍房颤风险;低氧血症相关情况,包括慢性阻塞性肺病及睡眠呼吸暂停;过量饮酒;有房颤家族史。

从发病机理看,房颤是缺血性卒中的主要病因之一,约15%的卒中可归因于房颤。房颤患者的卒中发生率较无房颤者增加近5倍,且房颤相关性卒中的死亡率是无房颤卒中的2倍,致残率比无房颤卒中高50%。

得了房颤,一定要密切关注和评估发生卒中的危险因素。“CHA2DS2-VASc”评分方法是对房颤患者进行卒中风险评估的重要参考。当得分≥1分时,应警惕卒中的高风险;当得分≥2分时,应在医生的指导下口服抗凝药进行预防。

积极的治疗是预防房颤相关性卒中的首要措施。研究表明,2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝药进行预防。常用口服抗凝药主要分为传统的华法林和新型的达比加群、利伐沙班等。服用抗凝药时应遵医嘱,并注意用药禁忌。具体来说,应按医生处方规定的剂量服用,未经医生允许,不得自行停药或更改剂量;不应随意服用其他抗栓药物(如阿司匹林)或活血化瘀类中药;在因其他疾病而就诊或计划进行有创性操作或外科手术时(包括牙科手术),应提前告知医生正在服用抗凝药;警惕出血症状:一旦出现牙龈异常出血、皮肤淤斑以及身体其他部位出血等,请及时就诊。

射频消融手术治疗是一种治疗房颤、预防卒中的有效途径。射频消融术是通过微创导管技术,将很细的导管,通过颈部或大腿根部血管放入心脏,对引起心律失常的异常部位发放射频能量,从而根治房颤。射频电流损伤范围在1~3毫米,不会造成机体危害。房颤的多元治疗还包括:经皮左心耳封堵、房颤的心室率控制、房颤的节律控制和其他外科手术治疗等。